Arteriële drukmonitoring is een vorm van invasieve bloeddrukmonitoring en wordt uitgevoerd door middel van de canulatie van een perifere slagader. Hemodynamische monitoring is belangrijk bij de zorg voor elke ziekenhuispatiënt. Frequente monitoring is van het allergrootste belang bij ernstig zieke patiënten en chirurgische patiënten met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit. Dit kan worden bereikt door middel van intermitterende monitoring, die niet-invasief is maar alleen momentopnamen oplevert, of door continue invasieve monitoring.
De meest gebruikelijke manier om dit te doen is het monitoren van de arteriële druk via de canulatie van een perifere slagader. Elke hartcontractie oefent druk uit, wat resulteert in een mechanische beweging van de stroming binnen de katheter. De mechanische beweging wordt via een stijve, met vloeistof gevulde buis naar een transducer overgebracht. De transducer zet deze informatie om in elektrische signalen, die naar de monitor worden verzonden. De monitor geeft een slag-voor-slag arteriële golfvorm weer, evenals numerieke drukwaarden. Hierdoor beschikt het zorgteam continu over informatie over het hart- en vaatstelsel van de patiënt en kan het worden gebruikt voor diagnose en behandeling.
De meest voorkomende plaats voor arteriële canulatie is de radiale slagader vanwege de gemakkelijke toegankelijkheid. Andere locaties zijn de brachiale, femorale en dorsalis pedis-slagader.
Voor de volgende patiëntenzorgscenario's is een arteriële lijn geïndiceerd:
① Kritisch zieke patiënten op de intensive care die nauwlettend toezicht op de hemodynamiek nodig hebben. Bij deze patiënten kunnen bloeddrukmetingen met gespreide intervallen onveilig zijn, omdat er plotselinge veranderingen in hun hemodynamische status kunnen optreden en tijdige aandacht nodig is.
② Patiënten die worden behandeld met vasoactieve medicijnen. Deze patiënten profiteren van arteriële monitoring, waardoor de arts de medicatie veilig kan titreren tot het gewenste bloeddrukeffect.
③Chirurgische patiënten met een verhoogd risico op morbiditeit of mortaliteit, hetzij vanwege reeds bestaande comorbiditeiten (hart-, long-, bloedarmoede, enz.) of vanwege ingewikkelder procedures. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot, neurochirurgische procedures, cardiopulmonale procedures en procedures waarbij een grote hoeveelheid bloedverlies wordt verwacht.
④Patiënten die regelmatig laboratoriumafnames nodig hebben. Hiertoe behoren patiënten die langdurig mechanisch worden beademd, waarvoor een analyse van arterieel bloedgas nodig is voor titratie van de ventilatie-instellingen. De ABG maakt ook het monitoren van hemoglobine en hematocriet mogelijk, het behandelen van verstoringen van de elektrolytenbalans en het evalueren van de reactie van een patiënt op vochtreanimatie en toediening van bloedproducten en calcium. Bij deze patiënten zorgt de aanwezigheid van een arteriële lijn ervoor dat een arts gemakkelijk een bloedmonster kan verkrijgen zonder de patiënt herhaaldelijk te moeten prikken. Dit minimaliseert het ongemak voor de patiënt en verkleint het infectierisico, omdat de integriteit van de huid niet bij elke laboratoriumafname hoeft te worden geschonden.
Hoewel monitoring van de arteriële bloeddruk waardevolle informatie kan opleveren, is arteriële canulatie geen routinematige patiëntenzorg. Het is niet vereist voor elke patiënt op de IC of elke patiënt die een operatie ondergaat. Bij bepaalde patiënten is het inbrengen van een canule in een slagader gecontra-indiceerd. Deze omvatten infectie op de plaats van insertie, een anatomische variant waarbij de collaterale circulatie afwezig of aangetast is, de aanwezigheid van perifere arteriële vasculaire insufficiëntie en perifere arteriële vaatziekten zoals arteritis van kleine tot middelgrote bloedvaten. Bovendien moet, hoewel dit geen absolute contra-indicatie is, zorgvuldige afweging worden gemaakt bij patiënten die coagulopathieën hebben of medicijnen gebruiken die normale stolling voorkomen..
Posttijd: 28 september 2023
