動脈圧モニタリング

動脈圧モニタリングは侵襲的血圧モニタリングの一種であり、末梢動脈にカニューレを挿入することによって行われます。 血行力学モニタリングは、入院患者のケアにおいて重要です。 罹患率や死亡率のリスクが高い重症患者や手術患者においては、頻繁なモニタリングが最も重要です。 これは、非侵襲的だが適時のスナップショットのみを提供する断続的なモニタリング、または継続的な侵襲的なモニタリングによって実現できます。

これを行う最も一般的な方法は、末梢動脈にカニューレを挿入して動脈圧をモニタリングすることです。 心臓が収縮するたびに圧力がかかり、その結果、カテーテル内の流れが機械的に動きます。 機械的な動きは、流体が満たされた硬いチューブを介してトランスデューサーに伝達されます。 トランスデューサーはこの情報を電気信号に変換し、モニターに送信します。 モニターには、心拍ごとの動脈波形と圧力の数値が表示されます。 これにより、患者の心血管系に関する継続的な情報が医療チームに提供され、診断と治療に使用できます。

動脈カニューレ挿入の最も一般的な部位は、アクセスが容易なため、橈骨動脈です。 他の部位としては、上腕動脈、大腿動脈、足背動脈などがあります。

次の患者ケアのシナリオでは、動脈ラインが示されます。

① ICU にいる重症患者で、血行動態の綿密なモニタリングが必要な患者。 このような患者では、血行動態の状態が突然変化する可能性があり、適時の注意が必要となるため、間隔をあけて血圧を測定することは安全ではない可能性があります。

②血管作動薬による治療を受けている患者。 これらの患者は動脈モニタリングの恩恵を受け、臨床医が安全に望ましい血圧効果に合わせて薬剤を調整できるようになります。

③既存の併存疾患（心臓、肺、貧血など）またはより複雑な処置のため、罹患率または死亡率のリスクが高い手術患者。 これらには、脳神経外科手術、心肺手術、および大量の失血が予想される手術が含まれますが、これらに限定されません。

④頻繁な検査が必要な患者。 これらには、長期間人工呼吸器を使用している患者も含まれており、人工呼吸器の設定を調整するために動脈血ガスの分析が必要です。 ABG により、ヘモグロビンとヘマトクリットのモニタリング、電解質不均衡の治療、輸液蘇生や血液製剤とカルシウムの投与に対する患者の反応性の評価も可能になります。 このような患者では、動脈ラインが存在するため、臨床医は患者に繰り返し刺さなくても簡単に血液サンプルを採取できます。 これにより、検査のたびに皮膚の完全性を侵害する必要がなくなるため、患者の不快感が最小限に抑えられ、感染リスクが軽減されます。

動脈血圧のモニタリングは貴重な情報を提供しますが、動脈カニューレ挿入は日常的な患者ケアではありません。 ICU にいるすべての患者や手術を受けるすべての患者に必要なわけではありません。 特定の患者にとって、動脈へのカニューレ挿入は禁忌です。 これらには、挿入部位の感染、側副循環が存在しないか損なわれている解剖学的変異、末梢動脈血管不全の存在、および小～中血管動脈炎などの末梢動脈血管疾患が含まれます。 さらに、絶対的な禁忌ではありませんが、凝固障害を患っている患者、または正常な凝固を妨げる薬剤を服用している患者には慎重な考慮が必要です。。