Monitorización da presión arterial

A monitorización da presión arterial é unha forma de monitorización invasiva da presión arterial e realízase mediante a canulación dunha arteria periférica. O seguimento hemodinámico é importante na atención de calquera paciente hospitalizado. O seguimento frecuente é de suma importancia en pacientes críticos e pacientes cirúrxicos con maior risco de morbilidade e mortalidade. Isto pódese conseguir mediante un seguimento intermitente, que non é invasivo pero só proporciona instantáneas a tempo, ou mediante un seguimento invasivo continuo.

A forma máis común de facelo é a monitorización da presión arterial mediante a canulación dunha arteria periférica. Cada contracción cardíaca exerce presión, o que resulta nun movemento mecánico do fluxo dentro do catéter. O movemento mecánico transmítese a un transdutor a través dun tubo ríxido cheo de fluído. O transdutor converte esta información en sinais eléctricos, que se transmiten ao monitor. O monitor mostra unha forma de onda arterial latexo a latexo, así como as presións numéricas. Isto proporciona ao equipo asistencial información continua sobre o sistema cardiovascular do paciente e pódese utilizar para o diagnóstico e tratamento.

O sitio máis común de canulación arterial é a arteria radial debido á facilidade de accesibilidade. Outros sitios son a arteria braquial, femoral e pedis dorsal.

Para os seguintes escenarios de atención ao paciente, indicaríase unha liña arterial:

① Pacientes críticos na UCI que requiren un seguimento estreito da hemodinámica. Nestes pacientes, as medicións da presión arterial a intervalos espaciados poden ser inseguras xa que poden ter cambios bruscos no seu estado hemodinámico e requirir atención oportuna.

② Pacientes tratados con medicamentos vasoactivos. Estes pacientes benefícianse da monitorización arterial, o que permite ao médico titular a medicación ata o efecto desexado de presión arterial con seguridade.

③Pacientes cirúrxicos con maior risco de morbilidade ou mortalidade, xa sexa por comorbilidades preexistentes (cardíaca, pulmonar, anemia, etc.) ou por procedementos máis complicados. Estes inclúen pero non se limitan a procedementos neurocirúrxicos, procedementos cardiopulmonares e procedementos nos que se prevé un gran volume de perda de sangue.

④Pacientes que requiren sorteos frecuentes de laboratorio. Estes inclúen pacientes con ventilación mecánica prolongada, o que require unha análise de gases no sangue arterial para a titulación dos axustes de ventilación. O ABG tamén permite controlar a hemoglobina e o hematocrito, o tratamento dos desequilibrios electrolíticos e a avaliación da resposta do paciente á reanimación con fluídos e á administración de hemoderivados e calcio. Nestes pacientes, a presenza dunha liña arterial permite que o médico obteña facilmente unha mostra de sangue sen ter que pegar ao paciente varias veces. Isto minimiza o malestar do paciente e diminúe o risco de infección xa que non é necesario violar a integridade da pel con cada sorteo de laboratorio.

Aínda que a monitorización da presión arterial pode proporcionar información inestimable, a canulación arterial non é coidados rutineiros do paciente. Non é necesario para todos os pacientes da UCI nin para todos os pacientes sometidos a cirurxía. Para certos pacientes, a canulación dunha arteria está contraindicada. Estes inclúen a infección no lugar de inserción, unha variante anatómica na que a circulación colateral está ausente ou comprometida, a presenza de insuficiencia vascular arterial periférica e enfermidades vasculares arteriales periféricas como a arterite de vasos pequenos e medianos. Ademais, aínda que non sexan contraindicacións absolutas, débese ter en conta nos pacientes que teñen coagulopatías ou toman medicamentos que impidan a coagulación normal..