La surveillance de la pression artérielle est une forme de surveillance invasive de la pression artérielle et s'effectue par canulation d'une artère périphérique. La surveillance hémodynamique est importante dans la prise en charge de tout patient hospitalisé. Une surveillance fréquente est de la plus haute importance chez les patients gravement malades et les patients chirurgicaux présentant un risque accru de morbidité et de mortalité. Ceci peut être réalisé grâce à une surveillance intermittente, qui est non invasive mais ne fournit que des instantanés dans le temps, ou par une surveillance invasive continue.
La manière la plus courante d’y parvenir est la surveillance de la pression artérielle via la canulation d’une artère périphérique. Chaque contraction cardiaque exerce une pression, ce qui entraîne un mouvement mécanique du flux à l'intérieur du cathéter. Le mouvement mécanique est transmis à un transducteur via un tube rigide rempli de liquide. Le transducteur convertit ces informations en signaux électriques, qui sont transmis au moniteur. Le moniteur affiche une forme d'onde artérielle battement par battement ainsi que des pressions numériques. Cela fournit à l'équipe soignante des informations continues sur le système cardiovasculaire du patient et peut être utilisée pour le diagnostic et le traitement.
Le site le plus courant de canulation artérielle est l'artère radiale en raison de sa facilité d'accès. Les autres sites sont les artères brachiale, fémorale et dorsale du pied.
Pour les scénarios de soins aux patients suivants, une ligne artérielle serait indiquée :
① Patients gravement malades en soins intensifs qui nécessitent une surveillance étroite de l’hémodynamique. Chez ces patients, les mesures de la pression artérielle à intervalles espacés peuvent être dangereuses car ils peuvent présenter des changements soudains dans leur état hémodynamique et nécessiter une attention rapide.
② Patients traités avec des médicaments vasoactifs. Ces patients bénéficient d’une surveillance artérielle, permettant au clinicien de titrer le médicament jusqu’à l’effet tensionnel souhaité en toute sécurité.
③Patients chirurgicaux présentant un risque accru de morbidité ou de mortalité, soit en raison de comorbidités préexistantes (cardiaque, pulmonaire, anémie, etc.) soit en raison d'interventions plus compliquées. Celles-ci incluent, sans toutefois s'y limiter, les procédures neurochirurgicales, les procédures cardio-pulmonaires et les procédures dans lesquelles un volume important de perte de sang est attendu.
④Patients qui nécessitent des prélèvements fréquents en laboratoire. Il s'agit notamment des patients sous ventilation mécanique prolongée, ce qui nécessite une analyse des gaz du sang artériel pour le titrage des paramètres de ventilation. L'ABG permet également de surveiller l'hémoglobine et l'hématocrite, de traiter les déséquilibres électrolytiques et d'évaluer la réactivité d'un patient à la réanimation liquidienne et à l'administration de produits sanguins et de calcium. Chez ces patients, la présence d'une ligne artérielle permet à un clinicien d'obtenir facilement un échantillon de sang sans avoir à piquer le patient à plusieurs reprises. Cela minimise l'inconfort du patient et diminue le risque d'infection, car l'intégrité de la peau n'a pas besoin d'être violée à chaque prélèvement en laboratoire.
Bien que la surveillance de la pression artérielle puisse fournir des informations inestimables, la canulation artérielle ne constitue pas un soin de routine pour les patients. Il n’est pas obligatoire pour chaque patient en soins intensifs ou pour chaque patient subissant une intervention chirurgicale. Pour certains patients, la canulation d'une artère est contre-indiquée. Ceux-ci incluent une infection au site d'insertion, une variante anatomique dans laquelle la circulation collatérale est absente ou compromise, la présence d'une insuffisance vasculaire artérielle périphérique et des maladies vasculaires artérielles périphériques telles que l'artérite des petits et moyens vaisseaux. De plus, même s'il ne s'agit pas d'une contre-indication absolue, une attention particulière doit être portée chez les patients souffrant de coagulopathies ou prenant des médicaments qui empêchent une coagulation normale..
Heure de publication : 28 septembre 2023
