Monitorování arteriálního tlaku je formou invazivního monitorování krevního tlaku a provádí se kanylací periferní tepny. Monitorování hemodynamiky je důležité v péči o každého hospitalizovaného pacienta. Časté sledování je nanejvýš důležité u kriticky nemocných a chirurgických pacientů se zvýšeným rizikem morbidity a mortality. Toho lze dosáhnout přerušovaným monitorováním, které je neinvazivní, ale poskytuje pouze snímky v čase, nebo kontinuálním invazivním monitorováním.
Nejběžnějším způsobem, jak toho dosáhnout, je monitorování arteriálního tlaku kanylací periferní tepny. Každá srdeční kontrakce vyvíjí tlak, který má za následek mechanický pohyb toku uvnitř katétru. Mechanický pohyb je přenášen na převodník přes tuhou trubici naplněnou tekutinou. Převodník převádí tyto informace na elektrické signály, které jsou přenášeny do monitoru. Monitor zobrazuje tep-to-beat arteriální křivku a také číselné tlaky. To poskytuje pečujícímu týmu nepřetržité informace o kardiovaskulárním systému pacienta a lze je použít pro diagnostiku a léčbu.
Nejčastějším místem arteriální kanylace je radiální tepna kvůli snadné dostupnosti. Dalšími místy jsou a. brachiální, femorální a dorsalis pedis.
Pro následující scénáře péče o pacienta by byla indikována arteriální linie:
① Kriticky nemocní pacienti na JIP, kteří vyžadují pečlivé sledování hemodynamiky. U těchto pacientů může být měření krevního tlaku v rozložených intervalech nebezpečné, protože mohou mít náhlé změny v hemodynamickém stavu a vyžadují včasnou pozornost.
② Pacienti léčení vazoaktivními léky. Tito pacienti těží z arteriálního monitorování, které lékaři umožňuje bezpečně titrovat léky na požadovaný účinek krevního tlaku.
③U chirurgických pacientů se zvýšeným rizikem morbidity nebo mortality, buď kvůli již existujícím komorbiditám (kardiální, plicní, anémie atd.), nebo kvůli složitějším postupům. Ty zahrnují, ale nejsou omezeny na neurochirurgické výkony, kardiopulmonální výkony a výkony, u kterých se předpokládá velký objem krevních ztrát.
④Pacienti, kteří vyžadují časté odběry v laboratoři. Patří mezi ně pacienti na prodloužené mechanické ventilaci, která vyžaduje analýzu arteriálního krevního plynu pro titraci nastavení ventilace. ABG také umožňuje monitorování hemoglobinu a hematokritu, léčbu nerovnováhy elektrolytů a hodnocení pacientovy odezvy na tekutinovou resuscitaci a podávání krevních produktů a vápníku. U těchto pacientů přítomnost arteriální linie umožňuje lékaři snadno získat vzorek krve, aniž by musel pacienta opakovaně lepit. To minimalizuje nepohodlí pacienta a snižuje riziko infekce, protože integrita kůže nemusí být narušena při každém laboratorním odběru.
Zatímco monitorování arteriálního krevního tlaku může poskytnout neocenitelné informace, arteriální kanylace není rutinní péčí o pacienta. Není vyžadováno u každého pacienta na JIP nebo u každého pacienta podstupujícího operaci. U některých pacientů je kanylování tepny kontraindikováno. Patří mezi ně infekce v místě zavedení, anatomická varianta, ve které chybí nebo je narušena kolaterální cirkulace, přítomnost periferní arteriální vaskulární insuficience a periferní arteriální vaskulární onemocnění, jako je arteritida malých až středních cév. Navíc, i když nejde o absolutní kontraindikace, je třeba pečlivě zvážit pacienty, kteří mají koagulopatie nebo užívají léky, které zabraňují normální koagulaci.
Čas odeslání: 28. září 2023
